भारतीय शोधकर्ताओं ने गंभीर स्क्रब टाइफस के लिए एक ‘संयोजन एंटीबायोटिक उपचार’ पाया है, जो भारत और अन्य दक्षिण एशियाई देशों में सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा है। शोधकर्ताओं का दावा है कि यह उपचार गंभीर स्क्रब टायफस के इलाज के लिए एकल-दवा उपचारों की तुलना में अधिक प्रभावी है।
स्क्रब टाइफस क्या है?
स्क्रब टाइफस, जिसे बुश टाइफस के रूप में भी जाना जाता है, ओरिएंटिया सुत्सुगामुशी नामक बैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारी है, और संक्रमित चीगर्स या लार्वा माइट्स के काटने से लोगों में फैलती है। स्क्रब टाइफस आमतौर पर बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, शरीर में दर्द, मांसपेशियों में दर्द, खांसी जैसे लक्षणों का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मानसिक परिवर्तन होते हैं, जो भ्रम से लेकर कोमा तक होते हैं, और चकत्ते, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और काले, पपड़ी के गठन की ओर ले जाते हैं। चीगर काटने की जगह पर क्षेत्रों की तरह। इन क्षेत्रों को एस्केर कहा जाता है। स्क्रब टाइफस भी एक परिवर्तित सेंसरियम की ओर ले जाता है, जो बौद्धिक और संज्ञानात्मक कार्यों का संदर्भ देने वाला एक छत्र शब्द है।
स्क्रब टायफस की घातकता क्या है?
स्क्रब टायफस के संक्रमण का उपचार न किए जाने पर औसत मृत्यु दर लगभग छह प्रतिशत है। गंभीर बीमारी की स्थिति में औसत मृत्यु दर 70 फीसदी तक पहुंच सकती है। अस्पताल में भर्ती लगभग एक-तिहाई रोगियों में गंभीर स्क्रब टाइफस विकसित होता है, जिसमें मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन और सदमा शामिल है, और उपचार के बावजूद लगभग एक चौथाई मामलों में मृत्यु हो सकती है।
कहां होता है स्क्रब टायफस एंडेमिक?
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, जिन क्षेत्रों में स्क्रब टाइफस के मामले होते हैं, उनमें दक्षिण पूर्व एशिया, चीन, भारत, इंडोनेशिया, जापान और उत्तरी ऑस्ट्रेलिया के ग्रामीण क्षेत्र शामिल हैं।
स्क्रब टाइफस, एक संभावित जीवन-धमकाने वाली स्थिति, मुख्य रूप से कृन्तकों को संक्रमित करती है, और ट्रॉम्बिक्युलिड माइट्स, या बेरी माइट्स के लार्वा के माध्यम से मनुष्यों में फैलती है, जो अपने लार्वा रूप में, अक्सर अपने मानव या पशु मेजबान को काटते हैं, और अपने मुंह के हिस्सों को अंदर एम्बेड करते हैं। त्वचा, जिससे मेजबान को तीव्र जलन होती है।
दक्षिण एशियाई देशों में लगभग एक अरब लोग, जहां स्क्रब टाइफस स्थानिकमारी वाला है, संक्रमण के अनुबंध का जोखिम होने का अनुमान है। हर साल दस लाख लोग स्क्रब टायफस से संक्रमित हो जाते हैं और लगभग 1.5 लाख लोग इस संक्रमण के शिकार हो जाते हैं।
नए अध्ययन के हिस्से के रूप में, शोधकर्ताओं ने गंभीर स्क्रब टाइफस के उपचार पर अब तक का सबसे बड़ा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया है। अध्ययन हाल ही में में प्रकाशित किया गया था मेडिसिन का नया इंग्लैंड जर्नल.
यह अध्ययन पोस्टग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एजुकेशन एंड रिसर्च (PGIMER), चंडीगढ़, जवाहरलाल इंस्टीट्यूट ऑफ पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन एंड रिसर्च (JIPMER), पुडुचेरी, क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज, वेल्लोर, इंदिरा गांधी मेडिकल कॉलेज एंड हॉस्पिटल (IGMC) के शोधकर्ताओं द्वारा किया गया था। , शिमला, एसवीआईएमएस तिरुपति, पंडित भागवत दयाल शर्मा पोस्ट ग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज, रोहतक और केएमसी मणिपाल।
स्क्रब टाइफस का ऐतिहासिक रूप से इलाज कैसे किया गया है?
अध्ययन में कहा गया है कि जहां स्क्रब टाइफस का ऐतिहासिक रूप से डॉक्सीसाइक्लिन या क्लोरैमफेनिकॉल से इलाज किया गया है, वहीं यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षणों से डेटा की कमी है, विशेष रूप से गंभीर स्क्रब टाइफस के लिए।
इसकी विषाक्तता प्रोफ़ाइल के कारण हाल के वर्षों में क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग कम बार किया गया है। हल्के स्क्रब टाइफस के लिए ओरल एजिथ्रोमाइसिन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।
अध्ययन कैसे किया गया
नए अध्ययन के हिस्से के रूप में, शोधकर्ताओं ने एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण किया जिसमें उन्होंने गंभीर स्क्रब टाइफस के इलाज में अंतःशिरा डॉक्सीसाइक्लिन, एज़िथ्रोमाइसिन या दोनों के संयोजन की प्रभावकारिता की तुलना की। शोधकर्ताओं ने 794 रोगियों को नामांकित किया जो 15 वर्ष या उससे अधिक उम्र के गंभीर स्क्रब टाइफस से पीड़ित थे, और उनमें कम से कम एक अंग शामिल था।
रोगियों की औसत आयु 48 वर्ष थी। उन्हें अंतःशिरा डॉक्सीसाइक्लिन, एज़िथ्रोमाइसिन या दोनों का सात-दिवसीय कोर्स सौंपा गया था, जिसे एक संयोजन चिकित्सा के रूप में जाना जाता है।
प्राथमिक परिणाम क्या था?
अध्ययन के अनुसार, प्राथमिक परिणाम 28वें दिन किसी भी कारण से मृत्यु, 7वें दिन लगातार जटिलताएं और 5वें दिन लगातार बुखार का मिश्रण था।
जटिलताओं में श्वसन, यकृत, हृदय, गुर्दे और तंत्रिका संबंधी समस्याएं शामिल थीं।
संयोजन चिकित्सा समूह में समग्र प्राथमिक परिणाम की घटना कम
संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों ने केवल डॉक्सीसाइक्लिन प्राप्त करने वालों की तुलना में समग्र प्राथमिक परिणाम की कम घटना दिखाई। संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में समग्र प्राथमिक परिणाम की घटना 33 प्रतिशत थी, जबकि डॉक्सीसाइक्लिन प्राप्त करने वाले रोगियों में यह 47 प्रतिशत थी।
संयोजन चिकित्सा के साथ प्रशासित रोगियों के लिए समग्र प्राथमिक परिणाम की घटना भी एज़िथ्रोमाइसिन प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में कम थी। एज़िथ्रोमाइसिन के साथ प्रशासित रोगियों की घटना 48 प्रतिशत थी।
कुल मिलाकर, अध्ययन में पाया गया कि कॉम्बिनेशन थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में रोग के कारण सातवें दिन कम जटिलताएँ थीं।
अध्ययन में कहा गया है कि एज़िथ्रोमाइसिन और डॉक्सीसाइक्लिन समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
सभी तीन समूहों के लिए प्रतिकूल घटनाएं और 28 दिन की मृत्यु दर समान थी। प्रतिभागियों की समग्र मृत्यु दर 12 प्रतिशत थी।
चूँकि Orientia tsutsugamushi एक इंट्रासेल्युलर जीव है जो एंडोथेलियल कोशिकाओं (रक्त वाहिकाओं और लसीका नोड्स को अस्तर करने वाली कोशिकाओं की पतली परत) और मैक्रोफेज (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं) में फैलता है और जीवित रहता है, पर्याप्त इंट्रासेल्युलर एंटीबायोटिक सांद्रता महत्वपूर्ण हैं।
कौन सी विशेषताएँ डॉक्सीसाइक्लिन और एज़िथ्रोमाइसिन को स्क्रब टायफस उपचार के लिए अनुकूल बनाती हैं?
डॉक्सीसाइक्लिन और एज़िथ्रोमाइसिन दोनों में उत्कृष्ट ऊतक पैठ है, और एज़िथ्रोमाइसिन सांद्रता के लिए इंट्रासेल्युलर रूप से जमा होता है जो प्लाज्मा में 100 गुना अधिक होता है। कॉम्बिनेशन थेरेपी ने बैक्टीरिया को तेजी से दूर किया और रोगियों में तेजी से सुधार किया।
जटिलताओं के लिए संयोजन चिकित्सा समूह में अंग समर्थन की आवश्यकता होती है
जब शोधकर्ताओं ने परीक्षण का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि वेंटिलेटरी सहायता, पूरक ऑक्सीजन या डायलिसिस जैसे अंग समर्थन की आवश्यकता वाले समूह मोनोथेरेपी समूह की तुलना में संयोजन चिकित्सा प्रशासित समूह में 7 दिन तक कम थे। इसके अलावा, हेपेटिक और गुर्दे की भागीदारी का संकल्प अधिक बार होता था।
संयोजन चिकित्सा के परिणामों का जीवाणु के खिलाफ अधिक प्रभाव पड़ता है
अध्ययन के अनुसार, दो दवाओं के संयोजन के परिणामस्वरूप ओरिएंटिया सुत्सुगामुशी के खिलाफ अधिक प्रभाव के साथ प्रोटीन संश्लेषण की अधिक पूर्ण नाकाबंदी हो सकती है।
साथ में, डॉक्सीसाइक्लिन और एज़िथ्रोमाइसिन के परिणामस्वरूप संक्रमण के पहले सप्ताह के दौरान बेहतर जीवाणु नियंत्रण हुआ। इस प्रकार संयोजन चिकित्सा के परिणामस्वरूप बीमारी की गंभीर अभिव्यक्तियों की रोकथाम और तेजी से समाधान हो सकता है।
लेखकों ने पाया कि अंतःशिरा डॉक्सीसाइक्लिन और एज़िथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन चिकित्सा अकेले दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में गंभीर स्क्रब टाइफस के उपचार के लिए एक बेहतर चिकित्सीय विकल्प था।
